骨髓炎
骨髓炎是一种骨的感染和破坏
由需氧或厌氧菌 分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨 糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位 儿童最常见部位为血供良好的长骨 如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程 不能机械地按时间划分。急性炎症消退后 若有死骨 
窦道 死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎 亚急性骨髓炎 急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎 局限性骨髓炎 硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。
1.骨髓炎的发病原因有哪些
骨髓炎是骨髓的感染性疾病 感染由血源性微生物引起 从感染组织扩散而来(包括置换关节的感染 污染性骨折及骨手术)。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者 镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨 并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病 放射治疗 恶性肿瘤 糖尿病 血液透析及静脉用药。对于儿童 任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。骨的感染伴发血管阻塞时 会引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨皮质播散至骨膜下 并形成皮下脓肿。后者会自发性穿透皮肤引流。
骨髓炎的主要感染途径有以下三种：
1 血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶 如脓肿 疔痈 扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎 是最常见的 最主要的感染途径。在临床上 由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察 这种类型的骨髓炎约占51％。
2 创伤性感染：如刀伤 弹伤 开放性骨折或闭合性骨折 或关节手术时无菌操作不严等情况 病原菌直接由伤口侵入骨组织 引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎 约占33.3％。
3 蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎 如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎 约占15％。
2.骨髓炎容易导致什么并发症
骨髓炎长期不愈 转为慢性 就可能发生以下的并发症。
1 畸形：由于骨骺受炎症的刺激 使患肢过度生长而变长 或因骨骺板破坏 影响发育 结果肢体短缩 骨骺板一侧受破坏 发育不对称 使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织疤痕挛缩 也可引起屈曲畸形。
2 关节强直：由于感染扩散到关节内 关节软骨面破坏 使关节呈纤维性或骨性强直。
3 癌变： 窦道口皮肤由于不断受刺激 可合饼癌变 常见为鳞状上皮疡。
3.骨髓炎有哪些典型症状
近几年来 骨髓炎患者的数量在增加 由于没有对骨髓炎的症状引起重视 导致病情加重。早发现 早治疗 才能使得患者减少病痛。关于骨髓炎的症状 下面给大家介绍下。
1 初期骨髓炎：局部肿胀不明显 一般不红不热 患部隐隐作痛 皮色如常。若病变在骺端 波及关节 出现关节功能障碍 骨髓炎的症状伴有形寒 肢冷 盗汗或食欲减退 精神萎靡等全身症状。证属禀赋不足 后天失养 气血虚弱 毒邪寒痰壅滞 经络阴塞 聚毒入骨。
2 成脓期骨髓炎：病变部位漫肿时痛 皮肤不红不热 骨酸疼痛 全身乍寒乍热 朝轻暮重 脓肿中心透戏 有波动感 骨髓炎的症状有明显乏力 消瘦 潮热 盗汗。舌红 少津 脉细数。若多种细菌混合感染 可出现高热 寒战等症。
3 溃后期骨髓炎：局部溃烂流脓 皮肤色泽灰暗 脓液清稀或挟有絮状物 并有面色无华 形瘦肢冷 心悸失眠 自汗等骨髓炎的症状。舌淡 苔薄白 脉濡细而虚大。证属久病不愈 气血双亏 毒邪内盛 腐蚀烂骨 正气难复 邪毒难尽。
4.骨髓炎应该如何预防
骨髓炎的预防 主要是预防可以引起骨髓炎的感染性疾病或外伤感染。主要需做到如下几点：
一 一般感染性疾病的预防
疖 疔 疮 痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病 且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生 因此预防疖 疮 痈及上呼吸道感染的发生 对预防骨髓炎的发生是十分重要的 其预防的主要措施是：
1 保持室内气流通 注意环境卫生和个人卫生 保持皮肤清洁。
2 青春期应多食蔬采水果 少用油剂润肤 以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。
3 加强体育锻炼 增强身体素质 防止感冒发生。
4 扁桃体炎反复发作者 应积极预防和治疗 必要时考虑手术摘除。
二 预防外伤感染
外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染 也是引起骨髓炎的常见原因 因此 在日常生活中也
积极预防。
加强劳动安全管理 防止皮肤擦伤及意外事故发生 一旦发生外伤 应立即就医 勿找土医生按摩 掐 挤等 防止延误病性 如皮肤擦伤 应防止污水泥土污染。
正确处理软组织损伤和骨折 发现感染要积极治疗。
三 及早发现和及时治疗感染
无论何种原因引起的感染 其严重程度 影响范围的大小 与全身和局部的条件都有着密切的关系 而且与发现的迟早 处理的太时与否 也有很的大的关系 因此 对于感染性的疾病 应及早发现 及时治疗 这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用 浅表的感染 局部表现明显 容易发现 深部感染常难以诊断 除体温和血象异常 以及患处疼痛较重外 局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润 但却有明显肿胀 临床必须认真检查 综合分析 以便及是发现和处理。
5.骨髓炎需要做哪些化验检查
骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物--细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病 严重危害患者健康 骨髓炎要做以下检查化验：
1 实验室检查
血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。
2 X线检查
X线改变晚于临床 初期仅有软组织改变 发病2周后 病变部位有骨质改变：A骨质破坏：早期表现为局部骨质疏松 骨小梁模糊 消失 病变迅速发展 骨破坏呈多发性虫蚀状改变 边缘模糊 骨皮质破坏 显示皮质连续中断或有不规则密度减化区。B骨膜反应：表现为分层状 花边状或不规则改变。C死骨形成：死骨密度增高 死骨周边为肉芽组织和脓液 构成环绕死骨的密度减低区 形成明显分界。D骨质增生：早期骨破坏的同时 常伴有新生骨的形成 以骨破坏区边缘增生明显。
3 CT检查
若X线表现不明确 可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成 放射骨扫描在病变早期即有反映 但无法区别感染。
4 活检
对于骨折和肿瘤 可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验 从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
5 碘油造影
为了明确死骨或骨腔与窦道的关系 可用碘油或12.5％碘化钠溶液作窦道造影。
6.骨髓炎病人的饮食宜忌
慢性骨髓炎患者在日常饮食中 需要营养均衡 膳食合理 但同时也要对一些食物忌口 需要注意的要点如下：
1 减少酸性食物的摄入：食物的酸碱性不是指食物的味道是酸或是甜 而是指食物在体内新陈代谢的最终产物是酸性或是碱性。
2 在饮食中要做到三低：低脂肪 低糖 低盐。
3 忌食用荤油肥腻：少吃辛辣食物。
4 膳食结构要合理：最好以清 淡 素 全为主 如主食以米 面调节占每餐全部饮食总量的1/3 副食蔬菜1/3 水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸 加重对局部组织负担与损害 小儿与老年要根据生理特点与要求 要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。
7.西医治疗骨髓炎的常规方法
骨髓炎是骨的感染和破坏 西医治疗主要是清创面 抗感染 具体疗法有以下几种：
1 药物治疗：死骨病灶清除术同时 用药物浸泡病灶部位 口服骨康液 每天一次 一次一瓶(50ml) 同时配合使用跌打生骨颗粒每天一次 连服2-4个月。严重的配合应用抗菌素。治疗期间配合导平治疗 帮助药物有效成份吸收 加速康复。
2 穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力 防止炎症在骨髓腔上下扩散 对病灶处可进行穿刺吸引 同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
3 开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者 可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗 防止炎症扩散 以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
4 死骨取出术：对死骨较大 已具备手术时机 将死骨取出 是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
5 消灭骨空洞术：因骨腔大 窦道久治不愈 将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法 松质骨充填法等。
6 截肢术：适用于一肢多处骨髓炎 合并多数窦道 久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
7 大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎 病骨已明显硬化 或局部疤痕多 久治不愈 某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
8 病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球 用细不绣钢丝连起来 手术置于病灶内 每日将抗菌药物球拉入腔内一颗 不断释放治疗法。